Manapság a modern dermatocosmetology arzenáljában meglehetősen széles módszer áll rendelkezésre a bőr különböző esztétikai hiányosságainak - kémiai hámlás, mechanikus dermabrázió, lézerfestés, mikrodermabrázió, kontúrplasztika - helyrehozására. Ennek ellenére a szépségiparban az új irányok és technológiák folyamatosan fejlődnek és fejlődnek.
Ez a tendencia különösen jellemző a hardver módszerekre, elsősorban a lézeres orvostudományra. A lézerek használata először a dermatológiában, majd a kozmetológiában lenyűgöző időszaka van. Az egyik legújabb megjelenése ótaa lézerkezelési módszerek - szelektív fototermolízis - több mint 25 év múltak el. Ennek az iránynak az úttörői, az RR Anderson és JA Parrish amerikai amerikaiak előre meghatározták a frakcionált lézerek sorsát a gyógyászatban, és nélkülözhetetlenné tették őket az ilyen esztétikai kezelés során. bőr hiányosságok, például kapilláris hemangiómák. Portbor bor foltok, hipertricózis, tetoválások, rosacea, pigmentációs rendellenességek, fotoaging, ráncok stb.
Modern bőr-átalakító technikák
Olyan időben élünk, amikor több ember öregszik, mint valaha. És mivel sokuk folytatja az aktív életet, az esztétikai orvoslás egyik legfontosabb problémája az öregedő bőr elleni küzdelem.
A plasztikai sebészet megfiatalítja az arc formáját azáltal, hogy eltávolítja a felesleges bőrt. Ugyanakkor a bőrt továbbra is megváltoztatják az idő (életkorhoz kapcsolódó öregedés) vagy a külső tényezők (fénykorú). Fontos az is, hogy a legtöbb beteg ezt akarjafiatalabbnak látsz műtét nélkül.
Ebben az esetben milyen módszert kell alkalmazni a bőr befolyásolására, és mi történjen abban a bőr valódi megújulása érdekében?
Minden, a bőr megjelenésének javítására szolgáló módszert egy elv egyesít - traumatikus hatást gyakorolnak a bőrre, provokálják a fibrózist, ami tovább feszíti és tömöríti.
Jelenleg a dermatocosmetology a bőrön a felújítás három fő típusát használja, ideértve a következőket:
- kémiai stimuláció - savakkal történő kémiai hámlasztás (triklór-ecetsav, glikolos stb. );
- mechanikus stimuláció - mechanikus dermabrázió, mikrodermabrázió, mezoterápia, töltőanyagok, szubsziálás tűkkel;
- hőstimuláció - lézeres abláció, hőerjesztés lézerek és széles sávú fényforrások felhasználásával, rádiófrekvenciás emelés, frakcionált módszerek.
Kémiai stimuláció
Történelmileg a savak hámlása (peeling) volt az első módszer a bőr megújulására. A hámlás elve részleges (mint a felületes hámlás esetén) vagy csaknem teljes (a középső és mély peelingnél) az epidermiszt megsemmisíti, fibroblasztok és dermiszerkezetek. Ez a kár aktiválja a gyulladásos reakciót (minél erősebb, annál nagyobb a pusztulás volumene), ami további kollagéntermeléshez vezet a bőrben.
Azonban a kívánt eredmény elérése érdekében a hámozásnak fel kell áldoznia a hámot. Az égési kísérletek sokat megtévesztették, állítólag "bizonyítva", hogy az epidermisz egy önmegújuló szerv, amely gyorsan felépül a károsodás alattterület. Ebben a tekintetben a hámlás egy ideig egyre agresszívebbé vált az epidermisszel szemben (például mély fenolos hámlás), míg végül a felhalmozódott problémák arra késztették a szakembereket, hogy felismerjék ennek gonoszságát. egy módszer, amely végül a bőr vékonyodásához vezet.
A mély hámlás támogatói nem vették figyelembe a felmerülő problémákat. A lényeg az volt, hogy a dermis papilláinak megsemmisülése és a táplálkozás gyengülése miatt az epidermisz vékonyabbá válik, és a tüskés rétegben a sejtek száma jelentősen csökken. azzal, ami a hámozás előtt volt. A stratum corneum gátfunkciójának csökkenése a bőr hidratációjának csökkenéséhez vezet. (Ezért szinte minden beteg hosszú ideig tartó mély peeling után súlyos bőrszárazságot tapasztal. ) Ugyanakkor a gyakorlatba történő bevezetésa könnyebb héjak (triklór-ecetsav és gyümölcssavak felhasználásával) nem feleltek meg abban a reményükben, hogy hatékonyan megszorítják a bőrt.
Mechanikus stimuláció
A bőr akaratlan változásainak mechanikus stimulációja szempontjából különös figyelmet érdemel a dermabrázió rotációs eszközökkel (v sebességgel; a vágók forgása 100 000 ford / perc sebességig). Jelenleg a modern Schumann-Schreus eszközöket használják(Németország)
A módszer csak műtéti kórházban alkalmazható, mivel az eljárás érzéstelenítést, a sebfelület posztoperatív kezelését, speciális WC-t a szem és a száj számára, valamint eszközöket igényela betegek etetése (annak miatt, hogy a műtét után 2-3 nappal kialakult kifejezett posztoperatív ödéma megnehezíti a szem és a száj megnyitását).
A módszer nagyon hatékony, de sajnos a mechanikus dermabrázió esetén nagy a következő szövődmények kockázata:
- tartós posztoperatív hyperemia;
- depigmentációs területek megjelenése a melanociták pusztulása miatt, amikor a vágó behatol az alagsor membránján;
- sebfelszíni fertőzés;
- hegesedés (ha a vágógép túl mélyen bemerül a bőrbe)
A fentiek mindegyike meghatározza ennek a módszernek a klinikai gyakorlatban való korlátozott alkalmazását.
Termikus stimuláció
Ablatív átalakítás
Az 1980-as évek vége óta lézert használnak a bőr fiatalítására, réteg-rétegű szövet eltávolításával (abláció) [4]. A bőr felszíni rétegének óvatos, traumatikus eltávolítása széndioxid-lézer segítségével serkenti a benne lévő kollagén szintézisét, amelynek mennyisége az eljárás után többször növekszik. Ezután fokozatosan átszervezik.
A leghatékonyabb egy CO2 lézer használata volt, amikor mély hőhatásnak tették ki a dermisz minden rétegét, amelyet külsőleg a bőr meghúzása vált ki. A módszert "lézer dermabráziónak" vagy "lézernek" hívjákújrafestés ”, és a hatékonyság szempontjából nem lehet ellentétes az abban az időben létező, a bőr megújításának más módszerével (1. ábra).
ábra1. A hagyományos lézeres bőrfestés (lézer dermabrázió) sémája
A CO2 lézer ugyanakkor számos szövődményt is okoz. Ezenkívül további tanulmányok kimutatták, hogy a dermére gyakorolt ilyen mély hatás nagyobb mértékben serkenti a rostos szövetek képződését, mint hozzájárul egy új, normál szintézishezorientált kollagén [5]. A kialakult fibrózis miatt a bőr természetellenesen sápadt lehet. A kezelés után szintetizált kollagént néhány év elteltével felszívják, akárcsak a heg helyén képződött kollagént. Hígítás eredményekéntA dermisz papilláris rétegének atrófiája által okozott epidermiszben finom ráncok kezdnek megjelenni a bőrön. A stratum corneum gátfunkciójának gyengülése miatt a bőr hidratációs szintje csökken, és atrofikusnak tűnik.
Erbium-alumínium-ittrium-gránát-erbium lézerek valamivel később jelentkeztek. Az erbium-lézer ilyen előnyei, mint a sekélyebb hőáthatolási mélység (az erbium-lézerek 30 mikron mélységig áthatolnak, CO2-lézerek áthatolnak akár 150 mikronig)és (ennek eredményeként) az égési sérülések és a szövet karbonizációjának alacsonyabb kockázata, valamint a relatív olcsóság (összehasonlítva a szén-dioxid lézerekkel) sok szakember figyelmét felkeltette szerte a világon.
Ennek ellenére, mivel a kétféle típusú berendezéssel kapcsolatos tapasztalatok összegyűltek, a szakemberek körében kialakult a vélemény, hogy a CO2-lézerek hatékonyabbak [6]. A szén-dioxid lézer dermabrázió fent ismertetett negatív hatásai ellenére ez a módszernélkülözhetetlen marad a pattanások okozta hegek korrekciójához. Ezenkívül a sebészi bőrhúzás alternatívájaként is tekinthető - annak átalakításának valamennyi módszerével csak a CO2 lézernek való kitettség okozhat kifejezettkollagén-összehúzódás, látható klinikai emelő hatással.
Az összes fent leírt módszerrel kapcsolatos probléma az, hogy gyakran „feláldoznak”, vagyis jelentősen károsítják az epidermiszt. Annak érdekében, hogy megfiatalítsa a bőrt, és igazán fiatalnak tűnjön, tökéletes, természetes bőrre van szükségebőrbőrök, jó hidratáció, normál bőr tónus és rugalmasság. Az epidermisz nagyon komplex, nagyon speciális szerv, akár 200 mikron vastag, ez az egyetlen védelem a negatív környezeti tényezők hatásaival szemben. Ezért, bármit is teszünk a bőr megfiatalítása érdekében, gondoskodnunk kell arról, hogy a bőr normál felépítése soha ne sérüljön.
Ez a koncepció hozzájárult a nem ablatív bőr-átalakító technológia megjelenéséhez.
Nem ablatív átalakítás
A nem ablatív bőrátalakítás leggyakoribb eszközei a neodímium (Nd-YAG) és a diódás lézerek, valamint a szélessávú fényforrások (IPL). Hatásuk elve - szelektív fototermolízis - a szerkezetek melegítésében és megsemmisítésében áll, elegendő mennyiségű melanint vagy oxihemoglobint tartalmaz. A bőrben ezek a melanociták (lentigo, melasma) és a mikrovegyületek (telangiectasia) felhalmozódása. A nem ablatív lézerekben alkalmazott kibocsátott hullámhosszok: megfelelnek az oxihemoglobin vagy a melanin abszorpciós spektrumának maximumainak. A nem abliatív lézerekkel és az IPL-vel történő kezelés meglehetősen biztonságos, a rehabilitációs időszak minimális, azonban az ilyen kezelés csak a pigmentáris és érrendszer eltávolítjakozmetikai hibák. Ebben az esetben a bőr bizonyos mértékben megvastagodhat, de a kapott hatás rövid élettartamú.
frakcionált bőrátalakító technikák
A bőrfiatalítás új, rendkívül hatékony és ugyanakkor biztonságos módszereinek állandó keresése vezetett egy forradalmian új technológiához - a lézersugárzás részleges leadásához. A javasolt bőrfiatalító módszert kifejezetten annak leküzdésére terveztéknéhány fenti nehézség. A "hagyományos" ablatív és nem ablatív lézeres módszerekkel ellentétben, amelyek célja a bőr egységes mélységben történő egyenletes hőkárosodásának elérése, a frakcionált módszerek lehetővé teszikszelektív mikroszkopikus hőkárosodás elérése érdekében számos megváltoztatott oszlop formájában, és érintetlen területeket hagyjon ezen mikrosebek körül. Jelenleg az ipar kétféle frakcionált lézert gyárt: nem ablatívés ablatív.
Az első egy erbiummal adalékolt optikai szálat használ, amely sugárzást generál 1550 nm hullámhosszon. A frakcionált lézer a bőrben több ezer és több tízezer mikrohírcserét képez oszlopok formájában - mikrotermikus kezelési zónák (MLZ) - átmérője 70-150mk mélység 1359 mcm-ig
Ennek eredményeként körülbelül 15-35 bőr fotokoagulálódik a kezelt területen. A lézer kromofórja a víz, az alvadás elsősorban az epidermisz és a dermis alsó rétegeiben fordul elő. A szaruhártya sértetlen marad, mert tartalmazzaviszonylag kis mennyiségű víz, és ez jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát. Az epidermális gyógyulás gyors a keratinociták alacsony léziómennyisége és rövid migrációs távolsága miatt. A gyógyulási időszakot kísérimérsékelt ödéma és hyperemia, ezt követő hámlás, mely 5-7. napon jelentkezik. A beteg gyakorlatilag nem veszíti el a társadalmi aktivitását.
Ez a technológia - frakcionált fototermolízis (FF) - rendkívül hatékony módszer a nem ablatív frakcionált bőr átalakításra. A kívánt hatás elérése érdekében gyógykezelést írnak elő. A klinikai helyzettől függően ajánlott3–6 eljárást végezzen 4-6 hétig. Mint minden más, nem ablatív bőrápoló módszernél, a végeredmény csak 4-8 hónappal az eljárás után látható (kumulatív hatás).
Azokban az esetekben, amikor agresszívabb hatás van a bőrre - a hegek kijavításához, a mély ráncok és a bőrfelesleg eltávolításához - a frakcionált ablációt (FA vagy frakcionált mély dermális abláció - FDDA) alkalmazzák.
A frakcionált ablációs módszer egyesíti a CO2 lézer előnyeit és a lézer sugárzás frakcionált elvét. A hagyományos CO2 lézerekkel ellentétben, amelyek rétegekből eltávolítják a bőr egész felületét, az FA egységek hatalmas számú mikroablációt képeznekzónák (MAL) átmérője legfeljebb 300 µm, 350–1800 µm párolgási mélységben (2. ábra).
Így ezen eljárás során a lézersugárzás, amely áthatol a bőr mély rétegeibe, megsemmisíti az epidermisz felső rétegét. A hatékonyság szempontjából az ablatív frakcionált lézerfiatalítás összehasonlítható a plasztikai sebészettel, így megy vissza a lézernyaláb.
ábra2. Az ablatív frakcionált lézer működésének alapelve: mikroablatív zónák kialakítása - MAZ (a); a MAZ képződési mélység függése a lézersugárzási teljesítménytől (b)
Mint az FF esetében, a kezelt terület bőrének 15–35% -a valóban ki van téve (bizonyos esetekben akár 70%). A helyreállítás az FA eljárás után gyorsabb, mint rétegenkénti abláció után. Ennek oka az a tény, hogy jelentősaz epidermisz és a szaruhártya egy része érintetlen marad. A bőr vérzését egy ideig megfigyeljük közvetlenül a műtét után, de hamarosan leáll (3a, b ábra).
ábra3. Lépésről lépésre a bőr helyreállítása a frakcionált ablációs eljárás után: megtekintés közvetlenül a kezelés után (a); minden második napon (b); 5 nap után (c); 14 nap (d) egy eljárás után
Számos mikrovérzés jelentkezik a dermében, amelyek összetett változáscsökkentést indukálnak, ami új kollagén előállításához vezet. A vérzés leállása után el kell távolítani a bőr felületén maradó szerozus folyadékot. Felszabadulását az eljárás után 48 órán belül megfigyeljük, amíg a mikroablatív zónák teljes epithelializációja meg nem történik. Ebben az időszakban a beteg speciális sebgyógyító külső szereket használ. Általában 3-4 naptól kezdődiknövekszik a hámlás és duzzanat (3. ábra c). A 7. napon ezek a jelenségek fokozatosan elmúlnak, és az eritéma az egyetlen észrevehető mellékhatás (3d. Ábra). Az eritéma időtartama a lézeres expozíció paramétereitől függés a bőr vaszkularizációjának jellemzői. A szerző megfigyelései szerint az eritéma legfeljebb 3 hónapig tart.
A beteg társadalmi aktivitásának elvesztése az FA eljárás után 5-10 napig tart.
A hegesedés és a gyulladás utáni pigmentáció megnyilvánulásának elkerülése érdekében a bőrt gondosan ápolni kell. A dekoratív kozmetikumok 4-5 napig alkalmazhatók. A jó eredmény előfeltétele alegalább három hónapon keresztül a magas fokú védettségű fényvédő kozmetikumok (SPF legalább 50) után. A gyulladás utáni pigmentáció kockázata a betegek 20% -ánál fordul elő, és általában nagyobb a bőrben szenvedő betegeknélIV-V fototípusok. Az ilyen hiperpigmentáció átmeneti jellegű és 1 héttől 3 hónapig tarthat, ami a kezelés mélységétől és a kezelt terület területétől is függ. Megelőzése érdekében 1-2 héttel az eljárás előtt és alatttovábbi 2 héttel azután hidrokinon (4%) és tretinoin (0, 1%) alapú külső szereket írnak fel. A FA-kezelés után az arcbőrre gyakorolt fő hatások a következők: határozott meghúzás és a felesleges bőrcsökkentés, a felület kiegyenlítéseráncos bőr, valamint a pattanások által érintett bőr, a dyschromia csökkentése, porozitás.
Ezt a módszert a szerző és munkatársai tesztelték a bőr striák eltávolítására is. Amint azt a klinikai vizsgálatok mutatják, a módszer nagy hatékonyságot mutatott szinte minden típusú, a pubertáskor meghúzódó striák eltávolításában. periódus és szülés utáni időszak. Megfigyelték, hogy a testbőrén a gyógyulási folyamatok eltérnek az arcbőrénél levő gyógyítási folyamatoktól
A bőr átalakításának mechanizmusa frakcionált lézerek használatakor
Vizsgáljuk meg a bőr átalakításának mechanizmusait frakcionált lézerek használatakor.
A lézerrel való érintkezés után a képződött mikrósebek területén aseptikus gyulladás alakul ki. Minél agresszívabb a lézeres expozíció, annál erősebb a gyulladásos válasz, amely valójában serkenti a posztraumás felszabadulástnövekedési faktorok és a sérült szövetek infiltrációja a fibroblasztokkal. A reakciót automatikusan a sejtek aktivitásának robbanása kíséri, ami elkerülhetetlenül ahhoz a tényhez vezet, hogy a fibroblasztok több kollagént és elasztint termelnek. A bőr átalakításának folyamata három klasszikus regenerációs fázist foglal magában:
- I. fázis - megváltozás (szöveti gyulladás). A sérülés után azonnal elindul;
- II fázis - proliferáció (szövetképződés). 3-5 nappal a sérülés után kezdődik, és kb. 8 hétig tart;
- III fázis - szövet átalakítás. 8 héttől 12 hónapig tart.
Meg kell jegyezni, hogy a bőr átalakításának mind a három szakaszát megfigyelik mind frakcionált fototermolízis, mind frakcionált abláció után. De az első esetben a lézer káros hatása mérsékelten agresszív, amelynek eredményeként a gyulladásos kaszkád lép fela változás soha nem túl vad.
Teljesen eltérő képet figyelünk meg a frakcionált ablációs lézerrel történő expozíció után. Az e lézer által okozott trauma megreped az erekben, és a vérsejtek, valamint a szérum, felszabadulnak a környező szövetekbe. A teljes embera bőr regenerálódásának mechanizmusa - a fák megváltozása megkezdődik - az aszeptikus gyulladás alakul ki. A sérült erekből felszabadult vérlemezkék fontos szerepet játszanak a véralvadás aktiválásában és a kemotoxikus faktorok felszabadításában, amelyekviszont más vérlemezkék, leukociták és fibroblasztok vonzódnak. A leukociták, különösen a neutrofilek részt vesznek az elpusztult szövetek tisztításában, eltávolítva a nekrotikus szövetek fragmentumait, amelyeket részben elpusztítanak a fagocititisz, és részbenjönnek ki a bőr felületére mikroszkopikus törmelék formájában, amely epidermális és dermális szöveti szubsztrátumokból és melanin - mikroepidermális nekrotikus törmelékből (MENO) áll.
A proliferációs szakasz kb. 5 napon belül kezdődik. Ebben az időszakban a neutrofileket monociták váltják fel. A monociták, a keratinociták és a fibroblasztok továbbra is befolyásolják a növekedési faktorokat, és ugyanakkor fordított hatásuk alatt vannak. Keratinocytákserkenti az epidermisz növekedését és a növekedési faktorok felszabadulását, amelyek szükségesek a kollagén fibroblasztok általi termelődésének stimulálásához. Ebben a fázisban új erek alakulnak ki, és az extracelluláris mátrix intenzíven képződik
Az utolsó rekonstrukciós gyógyító szakasz a frakcionált lézer expozíció után több hónapig tart.
A sérülés utáni 5. napon a fibronektin mátrix „illeszkedik” azon tengely mentén, amelyen a fibroblasztok sorakoznak, és amely mentén a kollagén felépül. A mátrix kialakításában fontos szerepet játszik a β növekedési faktor transzformálása (a TGF-β erősa fibroblasztok kemotoxikus hatóanyaga), valamint más növekedési faktorok. A sebgyógyulás korai szakaszában a kollagén fő formája a III. Típusú kollagén (ez a típusú kollagén a dermis felső rétegében található, közvetlenül az epidermisz alaprétegének alatt). Minél hosszabb a módosítási szakasz, annál több III típusú kollagént fog előállítani, de ennek mennyisége mindenesetre a sérülést követő 5-től 7-ig tartó napra növekszik. A III típusú kollagént körülbelül egy év alatt fokozatosan helyettesíti a kollagénI. típusú, amely erősíti a bőr erejét. A vérkeringés fokozatosan normalizálódik, a bőr simábbá válik, és természetes színt kap.
A bőr átalakításának lézeres módszereinek összehasonlító elemzése
Összefoglalva a fentieket, itt egy ábra, amely bemutatja a lézeres bőrátalakítási módszerek hatékonysága és biztonsága közötti kapcsolatot.
A frakcionált vágányfiatalítási módszerek előnyei. A klinikai gyakorlatban alkalmazott frakcionált módszerek előnyei a következők:
- minimalizált bőrkárosodás. A műtét után elvégzett szövettani vizsgálatok azt mutatják, hogy megnövekedett a bőrben a papillák száma, ami a bőr változásait mint produktív regenerációt jellemzi;
- hatékony megújulása: a bőr vastagabbá válik, jelentősen (több mint 400% (! )) növeli a kollagén és elasztin termelését;
- rövid gyógyulási idő: átlagosan 3 nap a FF után és 7-14 nap a PA után;
- a hiperpigmentáció minimális kockázata;
- az eljárás elvégzésének lehetősége vékony bőrű betegeknél;
- azon képesség, hogy gyógyító hatást gyakoroljon a test bármely részére;
- a könnyű típusú érzéstelenítés alkalmazásának lehetősége: frakcionált fototermolízissel csak helyi alkalmazású érzéstelenítést alkalmaznak; a frakcionált ablációhoz a vezetőképesség és az infiltráció érzéstelenítés kombinációjára van szükség;
- a telangiectasias eltűnése (annak a ténynek köszönhető, hogy annyi helyen van az erek törése, hogy helyreállítása lehetetlen). xx / li>
A részleges kezelések fő indikációi
A frakcionált fototermolízis indikációi:
- a bőr sűrűségének növekedése az öregedés korai szakaszában. Az FF eljárás viszonylag egyszerű és félelem nélkül beadható. A terápiás hatás kifejthető a nyakon, dekoltázson, karokon, hason, combon, emlőmirigyekön;
- bőr fotoaging;
- hiperpigmentáció, melasma;
- hipertróf hegek;
- striák.
A frakcionális abláció jelzései:
- változó súlyosságú ráncok - a finom vonalaktól az erősen kifejezettig (barázdák formájában);
- a bőr rugalmasságának és feszességének életkorhoz kapcsolódó vesztesége;
- felesleges bőr a szemhéjon, nyakon, arcon (a plasztikai sebészet alternatívájaként);
- egyenetlen bőr textúra;
- a bőr határozott fényképesítése;
- pattanási hegek;
- a bőr cicatricialis deformációja sérülések, műtétek után;
- hiperpigmentáció: melasma, lentiginosis, foltos pigmentáció stb.
- érrendszeri diszkrómia;
- bőr striák;
- aktin keratózis.
- egyrészt a lézeres bőrátalakítás elismert manapság a leghatékonyabb;
- másodszor, az e módszerekkel megoldott esztétikai és dermatológiai problémák kiterjedése rendkívül nagy - a bőrfiatalítástól kezdve a veleszületett és szerzett bőrpatológiák kezeléséig;
- harmadszor, a frakcionált technológiák megjelenésével a kezelés biztonságossága és hatékonysága kiszámíthatóvá vált.